术前康复指导: 介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性 指导患者体位转移,卧位到坐位,坐位到站位 指导患者术后膝关节训练动作,简述住院期间训练进度 指导患者使用助行器或拐杖,学会控制重心 上肢伸肌肌力练习 术后1-3日:患者从手术室出来时膝关节通常加压包扎,带着引流管,固定于伸膝支具内,这三天患者膝关节和下肢肌肉的不适感是最为明显的,体质也很虚弱。康复训练主要以消除患肢肿胀,缓解患肢不适,增加屈膝角度维持膝关节完全伸直和恢复控制膝关节肌肉控制,预防下肢DVT为主。 康复目标: 控制肿胀 预防DVT 缓解疼痛 逐渐恢复患膝ROM(充分伸膝,屈膝控制60°内) 增加双下肢肌肉控制能力,能良好的收缩股四头肌,完成SLR 训练方法: 患肢体位抬高,Tri-sets,Ankle pump,每小时做20次 足跟下垫高,每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟,可坐起后坐位牵伸膝关节后方肌肉与关节囊,改善伸膝 晚上睡觉时佩戴伸膝支具,维持充分伸膝,避免术后屈膝挛缩 术后第一天松开伸膝支具,小范围助动屈膝20°,每日增加10-15°,第三天增加屈膝至40-60° SLR离心肌力练习,可先做健侧卧位侧向SLR,接着做健侧卧位的伸膝屈髋,如能轻松完成,可再尝试仰卧位的SLR(伸膝支具固定) 鼓励患者床上坐起,避免长期平躺 引流管拔除后,增加持续加压冷疗30-45分钟上下午各一次 健腿和上肢伸肌肌力练习,为下地扶助行器训练做准备 CPM的使用角度每日增加10-15°为宜,在小角度训练时运行速度宜慢,每日训练1小时,CPM使用后对伸膝的练习应加强 此阶段如患者达到屈膝60°,主动完成SLR(伸膝支具固定)训练,则可进行下一阶段训练。 术后4-7日:此阶段患者患肢肿胀开始逐渐消退,对下肢肌肉的控制也改善很多,屈膝的角度增加至90°,对于采用高屈曲度假体的患者,屈膝角度应在不引起明显疼痛和肿胀的前提下尽量增加。鼓励患者下床使用助行器或拐杖可忍受的负重站立和训练重心转移。 康复目标: 消除肿胀与疼痛对患者的困扰 增加主动屈膝角度至90°甚至更大,维持巩固充分伸膝 加强SLR,TKE等股四头肌肌力训练 增加膝关节灵活度与协调性 良好的体位转移能力 可忍受疼痛的负重 平衡与步态训练 训练方法: CPM/Wall slide 主动屈膝与伸膝训练(仰卧位床面上滑动屈伸膝盖或坐在椅子上脚在地面上前后滑动屈伸膝盖) 每小时巩固伸膝5分钟(足下垫高压膝,或者坐位伸膝牵伸) 床边放松前后摆腿,增加患膝灵活度 各向SLR,如果没有伸膝滞后,可脱离伸膝支具训练SLR TKE,搭桥,腘绳肌肌力训练 NMES促进股四头肌控制能力 伸膝支具固定下扶持站立 帮助下体位转移训练 部分负重,重心左右前后转移训练 站立位患腿屈膝练习 原地踏步 CRYO/CUFF 此阶段如患者膝关节屈伸达到0-90°,良好的股四头肌肌力,独立完成转移,开始下一阶段训练 术后8-14日:术后第二周患者对屈膝的控制得到改善,此时主要将训练重点放在继续增加ROM和对下肢肌力与步行能力的训练上 康复目标: 控制疼痛 巩固伸膝 膝关节屈曲增加到100-120° 良好的下肢负重及闭链肌力控制能力 改善步态,独立助行器或拐杖扶持步行 自行扶持上下台阶练习 训练方法: 仰卧位,站立位及坐位下主动屈膝训练 巩固完全伸膝 SLR,仰卧位及负重下TKE 站立位屈膝,提踵练习 扶持站立微蹲 坐-站-坐练习 下肢离心负重训练 加强独立体位转移训练 助行器扶持步行训练 平衡训练进阶 扶持自行上下台阶练习 训练后加压冷敷 术后2周至一个月:此阶段患者主要是自行锻炼维持巩固ROM,肌力与步行能力,逐渐恢复正常的生活。 康复目标: 巩固ROM及肌力训练 良好的下肢协调运动能力 家中良好的自行生活能力 稳定的步行能力,防止摔倒 增加体能 训练方法 巩固肌力与ROM训练 部分负重至完全负重 平衡与抗摔倒练习 平地行走训练 家中恢复正常日常生活 肌力及行走训练后加压冷敷 此阶段患者如果获得良好的ROM与肌力,主动独立的体位转移能力,则进入下一阶段训练 术后一个月至三个月: 康复目标: 无痛全范围ROM 提高运动能力 训练方法: 微蹲 平衡板训练 障碍物行走训练 小区内行走 泳池内步行或功率自行车训练 术后3个月至6个月:此阶段患者基本融入正常生活,鼓励患者在体力运行的条件下参加些小负荷的运动锻炼,比如游泳,远足,乒乓球,保龄球,自行车等,但对于运动强度大,身体碰撞频繁,下肢需反复屈伸旋转的运动如篮球,足球,网球羽毛球等都还是避免参加,增加对假体的保护以及防止摔倒。 术后康复主要围绕着肌力训练,活动度训练,体位转移训练,步态训练等进行。针对每位患者,都要制定适宜不同个体的康复训练计划,并根据患者每天的恢复状况随时细微调整训练计划。避免一味强调某项训练目标,加大训练强度超过患者可耐受程度,造成患者害怕训练,逃避训练。因此,训练进度要循序渐进,同时要与患者及时沟通,让患者了解训练时疼痛不可避免,并与医师一起做好镇痛的治疗,减少患者训练时的不适与疼痛。 对于双侧全膝关节置换的病人,术后疼痛及肌力的恢复会比单侧置换病人稍慢,因此,需要更多的镇痛治疗及ROM训练,指导患者尽早学会主动训练,巩固训练效果,并且对于膝关节屈膝的角度也应该恢复更多,方便日后的坐站转移及生活。双侧同时置换的患者负重时间也应该稍晚。 有部分患者会出现膝关节置换术后的关节僵硬,ROM的训练艰苦而没有成效,遇到这样的患者,应控制及改善膝关节肿胀造成的不良影响,寻找患者更能接受的ROM训练方法,切忌使用暴力弯曲膝关节,引起患者抵抗或抗拒训练,同时密切与手术医生联系,及时将患者的训练进度告知手术医生,尤其是到术后第二周仍没有很大进展或者大幅倒退的患者,应及时汇报至手术医生处。 患者术后14天拆线出院,出院前评估ROM,肌力,体位转移及ADL等,并根据评估结果制定患者出院训练计划,指导患者在家中或转介到康复中心继续训练。 对于肌力恢复较慢,或ROM较难恢复的患者,则每周3次回到门诊继续治疗师指导下训练。对于骨质疏松较严重的老年患者,完全负重宜晚。
今天,我国北部普降瑞雪,洛阳更是发布了15cm暴雪红色预警,美丽雪景给人们带来了冬天的快乐、预示了来年丰收的希望,但同时也带来了安全隐患。 雪天,特别是老人、小孩在雪地上步行,常常因路滑而摔倒,轻者出现肌肉拉伤或皮外伤,重者会引起骨折和脑部损伤。 雪天出行,如何确保安全?下面八条建议,供您参考: 1.老年人,特别是60岁以上的骨质疏松患者尽可能不要出门。 2.穿鞋要注意,出门时尽可能换上鞋底粗糙、有条纹的平底鞋,防滑鞋,女性不要穿高跟鞋。 3.手中切忌提重物,双手尽量不要插在兜里,适度摆动能增加身体平衡;上下台阶时,要掌握好身体的重心,如有护栏,应尽量用手抓紧,保持身体平衡。 4.步幅尽量小,速度尽量慢且保持固定步调;如果刚刚下过雪,最好踩着别人的步伐前进,不仅省力气,走得也更牢;一旦路面结冰,脚踩光滑的冰面及大理石路面或冻雪行走时,要像企鹅一样迈着小碎步前进,让双脚平摊身体的重量,不容易摔倒。 5.一旦滑倒,可用双手支撑一下,就算手腕骨骨折,也比大腿骨折容易治疗,尤其是老年大腿根骨折,轻则需要手术固定,重则需要换关节,甚至因卧床导致致命并发症。 6.如果摔倒后发现身体某部位疼痛、肿胀或出现畸形,不要急于起身,应先检查哪个部位摔伤了;上肢受伤可用书本、硬纸板或木板捆绑固定,并用毛巾、围巾等物将患肢悬挂在脖子上;如果臀部、腰部疼痛剧烈,千万不要乱动,此时应该尽快呼救,并拨打120急救电话。 7.出门最好选择公共交通工具,不宜骑自行车、电动车、摩托车,驾驶技术一般的人,最好也不要开私家车出行。 8.不要按照平时习惯判断机动车的行驶路线,尽量与机动车保持一定距离,防止被机动车碰到。
膝置换术前病人需要做哪些准备 自古打仗兵马未动,粮草先行。 手术对病人来说可谓一场特殊的战斗, 做好充分的“战前准备”对于提高疗效, 降低风险十分必要。 01 树立战胜疾病的信心 当听到需要手术治疗时,病人的情绪未免出现波动,最常见的是焦虑和恐惧。害怕手术疼痛,担心手术并发症,甚至害怕“下不了手术台”!特别是当朋友圈里有手术失败的例子时,部分病人甚至会形成“坚决不手术”这样的极端认识。 但是,焦虑过度,会引起疼痛的敏感性提高、饮食睡眠障碍、对医嘱的遵从能力下降、对康复治疗的配合不够甚至产生抵触,带来很多负面影响。当然,对于关节置换这一类以提高生活质量为目标的手术来说,不手术是可以的,只要您能够耐受目前的生活状态。然而,如果您怀有提高生活质量的愿望,请多和手术成功的朋友进行交流,用他们的正能量帮助自己树立信心,而不是深陷于对手术的恐惧无法自拔。 事实上,所有手术都有失败的可能,就像不存在100%的成功一样。飞机给人类带来了有史以来最快捷的交通,空难却非常可怕,而飞机又是所有交通工具中事故率最低的!如果您要求100%避免空难的可能,您只能选择不乘坐飞机(就像荷兰球星博格坎普一样),这时您牺牲掉的是快捷便利。关节置换手术和乘坐飞机有些类似,如果您选择绝对安全,那么只能以生活质量降低为代价。 如果您在手术以前可以充分了解所患疾病和所需要进行手术的相关知识,可以使您端正态度,为您辟除谣言,从而减轻甚至消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心。 “但是我的确是看到了手术失败的例子呀,我害怕!” 铁骨柔筋为您提供了膝关节置换全方位的知识介绍,如果您还有什么其他疑问,请留言。?02 以良好的状态迎接手术 手术对于人体来说是有损伤的,而且疼痛、出血都会对身体产生不良的刺激。手术前保持一个良好的状态对于保障手术安全,提高手术疗效十分重要。 1 戒烟 众所周知,吸烟有害健康!从关节置换手术的角度来说,吸烟会增加术后包括感染在内的并发症的发生率,会缩短术后假体的生存年限。所以如果您是烟民的话,为了降低手术风险并且让假体使用的更久,请戒烟!那我少抽点不行吗?很遗憾,不行!在抽烟对手术影响这个问题上存在“全或无”现象,也就是说只有抽与不抽的区别,而没有抽多抽少的区别。[1]手术前需要戒烟多久呢?有研究表明手术前6到8周戒烟或者采用尼古丁替代疗法降低了关节置换术后整体的并发症发生率。您是不是觉得时间有点长呢?换个角度,如果为了关节置换手术就能把烟戒了,岂不是一举两得![2] 2 戒酒 酒精与头孢类抗菌药物会发生双硫仑样反应,严重者可能致命,而头孢菌素是关节置换最常用的一类预防感染药物。与偶尔饮酒相比,长期嗜酒的危险更大。研究表明,嗜酒的病人对医嘱的遵从能力较差,术后康复效果也较差。[3]铁骨柔筋的建议是术前戒酒,康复后限酒,如果术后哪天您喝高了摔一跤,来个假体周围骨折,可就真的得不偿失了! 3 提前治疗对手术有影响的合并症 很多常见病都会对手术安全产生影响,咱们生活中司空见惯的小毛病如脚气脚癣、牙龈炎、膀胱炎等,还有一个人尽皆知的疾病—糖尿病,如果您患有这些疾病请在手术前尽早治疗,因为它们会增加您术后感染的风险,延长您的住院时间。 4 关节腔注射 如果您考虑进行膝关节置换手术,请勿进行关节腔注射治疗!关节腔注射后3个月以内进行关节置换手术的感染率与间隔3个月以上相比显著增加。[4]请勿因为无法立即进行手术而有意向医生隐瞒病史! 5 术前功能锻炼 1 卧床排便锻炼:手术后您可能需要短时间的卧床(1-2天),而且会经历手术后一定程度的疼痛,活动受限。在术前进行卧床排便的锻炼非常必要,可以让您掌握卧床排便的方法,适应卧床排便的感觉。降低术后尿潴留的风险。 2 股四头肌力量锻炼:膝关节置换术后必然伴随大腿肌肉(股四头肌)力量的下降,而股四头肌力量下降后会增加跌倒的风险,同时增加术后康复的难度。因此,在膝关节置换前至少进行3周的股四头肌力量锻炼(直腿抬高锻炼),可以降低术后跌倒的风险,降低术后功能锻炼的困难程度。尽管从长期看来并不能改善膝关节的活动范围及功能评分。方法,采取卧位,对侧腿屈膝,训练侧肢体脚尖上翘,绷紧大腿,抬起下肢,高度以不超过对侧肢体为度,保持至力竭(无法坚持)缓慢放下(切勿砸下去)。更换对侧肢体练习。每天3组,每组10-12次。如果觉得难度较低可以在踝关节增加沙袋。适当内收内旋髋关节(腿向内靠脚尖指向内上方)效果更佳。 3 肺功能锻炼:术后肺不张、肺炎等并发症是引起术后病人死亡的因素之一。对于术前合并慢性呼吸道疾病的病人,年老体弱、呼吸功能欠佳的病人以及长期吸烟的病人,术前就开始进行肺功能锻炼是非常有必要的。 A.胸式呼吸:指单纯使用胸廓的扩张进行呼吸的方法,呼吸时表现为胸廓扩张,腹部凹陷。尽可能深吸气,慢吐气。 B.叩背排痰:病人坐位,护理人员五指并拢屈掌指,使掌心虚,从下向上叩击背部,频率100~200次/分,一天叩3~5次,以促进痰液排出。 C.吹气球:尽可能深吸一口气,使用最大的力气把气球吹开,每天反复进行多次。如果感到头晕请适时休息。 03 为手术做好充分的后勤保障 01 做手术不是一个人的事情,需要您和您的家庭成员共同做出决定。住院前应达成一致的意见,同时家庭成员的鼓励也会为您的心理调整提供积极帮助。 02 安排好住院期间及出院后的护理工作。您在住院期间及出院以后的一段时间内可能无法独自生活(根据康复快慢而不同),需要有人看护,请注意陪护人员的身体健康,这可不是个轻松活!咱病房陪护人员突发疾病可不算啥新鲜事。 03 术前您应该检查家中不利于术后生活的因素,对家庭设施进行一定的改良,如安装坐便器、扶手,检查并去除所有家中有可能导致摔倒的危险因素(参见《膝关节置换术后应该注意些什么?》)。 04 准备住院所需费用。请在住院前充分与医生沟通假体的选择,不同的膝关节假体之间费用差距可能比较大。特别提醒的是要咨询当地的医保政策,备齐所需物品(各种证明之类),避免陷入无法报销的窘境。
重建术后,韧带为什么会松弛? 2017-12-08 医品汇 前交叉韧带损伤是最常见的运动损伤之一。伤后关节疼痛,稳定性差,影响正常生活,尤其是体育运动。如果没有进行早期修复,常会遗留下不同程度的膝关节不稳,导致软骨磨损。及时手术的患者如果不配合正确的功能锻炼,可能导致重建后的韧带松弛甚至断裂,这也是患者康复阶段最担心的问题。今天,我们就根据国际上有关韧带松弛的文献综述,结合临床实践,深度剖析一下前交叉韧带松弛的相关问题。 看点 01 韧带松弛是什么? 前交叉韧带的作用是限制胫骨前移和旋转,帮助稳定膝关节结构。一旦断裂,胫骨向前的位移会增加,膝关节的稳定性就会变差,易刺激周围软组织并磨损软骨。前交叉韧带重建手术就是要重建前交叉韧带的生理形态,恢复膝关节的稳定性。但是,手术重建只是恢复功能的一半,50%手术+50%康复=痊愈。所以,当患者没有遵循正确的康复训练时,就有可能出现韧带松弛。韧带松弛通常是指患侧胫骨前移和健侧相比差距大于3mm。这种情况下,膝关节又重新回到了不稳定的状态。 看点 02 韧带松弛会造成那些影响? 膝关节结构复杂,关节周围有关节囊和许多肌肉、肌腱、韧带等软组织,通过这些组织的协作,承受整个躯干的重力,使人能够正常运动。其中任何一个组织出现问题,都会影响膝关节稳定性。当重建的前交叉韧带松弛时,膝关节稳定性就不能保证,其他的韧带负荷加重,软骨和半月板等结构将承受更多的压力和磨损,进而继发骨性关节炎等疾病。因此,术后韧带松弛和韧带断裂后保守治疗的疾病进程相似,相当于手术成果大打折扣。 韧带松弛导致的关节不稳就像空手走钢丝 膝关节韧带松弛带来的症状往往不易察觉,等到发现时已经出现了病变,例如半月板磨损和髌股关节疼痛。一开始患者可能感受到的是运动时膝关节有酸胀感,一点点的变成疼痛,甚至还会伴有局部肿胀。当患者感受到疼的时候往往说明关节软骨已经严重磨损。面对不可再生的软骨和剧烈的疼痛,最终只能做软骨移植或者膝关节置换手术来解决问题。 更加严重的问题是,一旦膝关节出现问题,那么临近的关节髋和踝也会受到影响,发生运动模式的改变,进而诱发其他关节的疾病。 看点 03 怎样判断韧带是否松弛呢? 叉友很害怕韧带松弛,在做康复训练的时候会更加焦虑。角度下得快了担心会松;滑了一下听到嘎嘣担心会松;走路打软腿担心会松…… 这里要说明的是:大家不要担心,以上几种情况并不能说明你的韧带松了。角度下得快跟身体素质、术前康复和术后消肿速度有关,正常的下角度方式是不会导致韧带松弛的。膝关节里面嘎嘣响一般是股四头肌肌力弱,髌骨轨迹出现异常导致的,那个响声实际上是髌骨摩擦发出的声音,不是韧带被扯松的声音。打软腿也是肌肉的肌力弱或者僵硬的表现,关节稳定性没有恢复,不能长时间负重。关节的稳定性是由肌肉和韧带共同维持的,所以不要太过恐惧。 如果感觉韧带松弛,可以去医院做体格检查,或者使用专门的胫骨前后位移检查设备KT-1000,通过固定股骨后给胫骨施加一个固定的力,测量胫骨位移的精确结果,同健侧比较。千万不要自己在家里给自己做抽屉实验,不仅得不到准确结果还可能因为错误动作拉伤膝关节软组织。 看点 04 韧带松弛也分人? 有的患者感觉自己韧带松了,然而实际上没松;有些患者认为自己韧带很好,却在一段时间后检查发现韧带已经松弛。难道这个也分人吗? 事实上,韧带是否会松弛跟损伤情况和术后康复密不可分。如果你的康复过程中遇到以下五种情况,韧带会更容易松弛! 1、体质原因。有些患者在前交叉韧带重建手术后,出现了移植的肌腱在骨道内不易愈合或者肌腱血管化进程缓慢等情况,使重建的前交叉韧带没有恢复到理想的强度,在反复的应力作用下,部分纤维断裂,导致松弛。 2、没有遵循系统的康复训练。在家庭康复过程中,出现下列几种情况也会导致韧带松弛。 过早的进行负重伸膝训练。很多患者认为在腿上绑一个沙袋做训练有利于锻炼肌肉力量,但是过早的负重伸膝会影响韧带生长,尤其是做40°-0°范围内的伸膝训练,这时臀肌和腘绳肌难以协助发力,韧带承受的张力过大,超过了纤维能够承受的极限,就会被拉长甚至断裂。 过度追求过伸。练习膝关节过伸的时候,胫骨是前移的状态,这样就容易过度拉伸前交叉韧带,导致松弛。所以训练过伸要遵循科学的方法,循序渐进。 训练动作不正确。常见的就是患者练习直腿抬高时,腿没有伸直就抬腿,使重建的韧带承受更大的张力;其他的错误动作,诸如:下蹲时膝盖内扣、膝关节超过脚尖或者发力点错误等,都会使周围肌肉难以协作,导致韧带代偿。 训练强度太大。盲目参照其他人的训练方案,尤其是超出患者现有康复阶段的训练,会使肌肉过于紧张僵硬失去力量,无法维持关节的稳定,从而使关节发生晃动。 3、联合损伤。一般合并后交叉韧带损伤或断裂、半月板缝合或切除(尤其是后角)、内侧副韧带损伤或断裂,甚至股骨远端或者胫骨平台骨折的情况,都会使膝关节稳定性变的更差,重建的韧带更容易因承受过大的应力而松弛。 4、过早增加运动量。比如康复早期过早脱柺,中期走路太多,后期过早跑步跳跃等。由于下肢整体肌肉力量需要循序渐进的恢复,超量的运动会使韧带因承受更大的应力而松弛。比如:走路时支撑相和足跟着地这两个时期,膝关节受到的压力最大,如果肌肉还没有调整好运动模式,韧带就会受到过大的牵拉。这种时候哪怕是做一个转向运动,都会对韧带造成过大的压力,更不要说跑步和跳跃这种对膝关节冲击力强的运动。 支撑相和足跟着地时膝关节受到压力最大 5、肌力恢复不理想。稳定的膝关节是通过动力稳定和静力稳定共同作用达到的。动态稳定主要来源是肌肉,静态稳定主要是依靠韧带。所以当肌肉的力量和体积和健侧差距明显的时候,动力稳定机制不够,只能依靠静力稳定机制来补偿,韧带的受力会大大增加。所以尽早恢复肌力,尤其是功能性肌力很有必要。功能性肌力不同于绝对力量,不是说躺着负重20kg能完美的直腿抬高,就能在站的时候两条腿一起承受身体的重量行走。功能性的肌力是在身体运动过程中,大脑能够很好的支配肌肉,并且肌肉之间能够协同作用,共同维持关节稳定。 综合上面的几条松弛原因你会发现,韧带松弛往往不是创伤性的外伤引起,而是因为反复的超量机械刺激。了解了韧带松弛的原因我们才能更好的预防疾病发生
“ 膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎,是疼痛科最常见的膝痛症。 ” 为什么骨关节炎病人可收到“天气预报”? 正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能; 骨关节炎病人中,大约80%-90%的患者对气候敏感。 科学实验表明,湿度增加和气压降低时,对该类患者确实会产生有害的影响; 病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。 当外界湿度增高、气压下降时,细胞内的液体渗出,人的排尿增加; 当湿度降低,气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内, 这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。 而关节炎患者,由于其关节组织的病理改变,使得其调节功能失常, 以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除, 导致局部压力高于周围正常组织, 从而出现局部不适,因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。 为什么爬山爬楼梯会引起膝骨关节痛? 人在双脚站立时,每条腿负担的重量是身体的一半; 而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。 爬山爬楼时膝盖是弯曲的,用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍; 其次爬山爬楼是一个多次重复的过程,膝关节运动次数人为增加, 关节负重大,磨损几率也增加,不仅可能造成软骨的损伤,也使软骨不能获得充足的养分, 长时间下来软骨发生病变,膝关节痛也就可想而知了。 骨质增生会无限制地发展下去么? 退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化,而任何生理变化都有一定的范围和程度, 骨质增生达到一定程度后,随着年龄的增长,增生会处于相对静止的状态, 同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响, 也不会没有限制的发展下去。 骨刺能被按摩下去么? 患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉, 而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺,或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗? 骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应; 它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强; 而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同; 因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。 那为什么经过治疗症状得以缓解呢? 这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系,药物可以调和气血、疏通经络, 使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失,从而达到止痛 的作用,但拍片复查,骨刺仍存在。 膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事? 很多患有膝关节骨质增生的人在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声; 正常关节可有生理性响声,无症状; 若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状,为异常响声。 一般来讲,半月板盘状软骨破裂时,会发出清脆的响声; 多见于年轻人,有外伤史或剧烈运动史,关节出现疼痛,无力等; 髌骨软化症会发出碾米样响声,多见于中老年人,症状时轻时重,各种治疗效果不明显; 而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 膝骨关节炎在饮食上要注意什么? 在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物; 如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等。 这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松, 又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素, 使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。 对于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入; 将体重控制在适当的范围之内,减轻关节的压力和磨损程度。 膝部损伤三科 特色技术: 1.膝关节置换:采取无痛微创技术进行全膝关节置换,单髁置换术,应用膝关节置换快速康复方案,减轻患者病痛,提高患者手术舒适度,促进功能早期恢复。有着上千例的膝关节置换经历。 2.膝关节周围骨折:应用传统平乐正骨理论结合现代微创操作及国际标准内固定原则,形成独特的治疗方法,早期功能锻炼,促进良好的功能恢复。 3.关节镜下韧带及半月板修复重建技术:切口小不感染、皮肤瘢痕极小。适用于关节内的各种各样病变。 4.膝内翻截骨及髌骨脱位矫形手术:采取微创经皮内固定治疗膝内翻,小切口重建髌股韧带治疗髌骨脱位,具有功能好、恢复快、外观美等优势。 治疗病种: 膝关节骨性关节炎、大小腿骨折、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、膝关节前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位及不稳、膝关节滑膜炎。
很多情况下这是由“膝关节退行性关节炎”引起的,这个病又称“骨关节炎”,是从英文Osteoarthritis直接翻译过来的。 这其中有三层意思: 第一、骨头发生了病变,出现了骨刺、骨硬化和囊变; 第二、软骨变薄、变毛糙,润滑作用减弱,致使关节活动时不利索甚至疼痛; 第三、炎症,即我们常说的滑膜炎,导致关节肿胀疼痛。 除了这三个主要病理改变,还常合并肌肉萎缩、关节囊挛缩、半月板撕裂等次要病变。示意图如下: 什么原因引起的呢? 以往认为原因是磨损。 因为退行性关节炎一般多发生在老年人(一辈子走过的路比较长)、胖人(走路膝盖负担比较重)、腿不直(即X型腿或者O型腿可导致膝盖内外侧承受力量不均匀)、还有重体力劳动者(和胖人一样膝盖累坏了)。 但现在发现,除了磨损,炎症也起着重要的负面作用,例如,胖人不光膝盖疼的几率大,手关节疼痛的几率也大,而手不负重、磨损也比较轻,原因即在于炎症。 在临床工作中,我们发现同样是膝关节退行性关节炎,但表现却极不一样。 有的人关节间隙消失了,骨刺很大,可疼痛轻微甚至不疼; 有的人片子不重但疼痛却非常重; 有的人只有走路时疼,可有的人一天到晚甚至睡觉也疼; 有的人上下楼疼,有的人走平道也疼。 同一种疾病,表现千差万别,所以目前认为这是一种个体差异性(异质性)很高的疾病。 那么,膝盖疼,怎么办? 走路疼的人,简单的休息即可见效; 而持续剧烈疼痛可能封闭治疗后才能缓解; 胖人减轻5%的体重即可大大减轻疼痛; 腿不直的人做矫形手术让腿变直才是正确的治疗方法。 简而言之,同样是退行性关节炎,因为诱发因素、疾病本质不同,其临床表现也会不同,需要具体问题具体分析,这就是个体化治疗的思路。 但个体化治疗却不是瞎治。出于各种原因部分医生发明了不少“新”的治疗方法,甚至有“祖传秘方专治骨刺”,未经科学研究证实的治疗方法是不可靠的,个别患者或许症状得到缓解,但真正起作用的环节却不可得而知,随机性很大、试验性很大,或许你只沦为了一个试验对象。 目前骨关节炎的治疗方法主要包括减肥、调整生活方式、运动疗法、免负荷支具、吃药、打针、做手术等。这些都是被研究证明疗效确切的方法,只要选择得当,大部分人完全可以达到无痛状态。根据证据,而不仅仅是经验(经验同样至关重要)开展治疗,这就是循证医学的治疗思路。 对于退行性关节炎这种高异质性的疾病,一方面您要准确描述疼痛特征以便医生个体化分析,另一方面要求您的医生掌握确切有效的治疗方法,对症下药,才能获得最佳疗效。
老年人如何保养膝关节? 1.爬山加剧膝关节磨损,尽量减少爬山次数。 重阳节,秋高气爽,正是登山的好时节。爬山,作为一项经典的运动方式,可以提高心肺功能和全身机能。然而,专家提醒,老年人最好不要经常爬山。 因为人在爬山时,膝关节所要承受的重量是人体重量的3~5倍,尤其是老年人,在关节软骨已经发生退化、骨质疏松的情况下,过多的负重屈伸活动,髌骨与股骨的关节面反复摩擦撞击,会加剧关节软骨的磨损,加速膝关节退行性病变。 2.减重 肥胖是膝关节的大敌,要想护好膝关节,就要维持正常体重。日常生活中建议低油、低脂、低热量饮食,多吃水果蔬菜,并控制好主食的摄入量。不能偏食,不能吃过多肉类、油腻或辛辣食物,荤素搭配,食物多样化,戒烟酒。 此外,如果膝盖已经不适,尽可能少背、少提重物,减轻整体的重量。 3.少做长期蹲跪的动作。 4.多训练膝关节周围的肌肉,多做这几个动作: (1)伸伸不息。可以增强股四头肌,增加肌肉力量,改善膝关节稳定性。 方法是躺在床上,两腿放松,先抬左腿,把脚勾起来,腿伸直悬空,坚持3~4秒,放下。再换右腿抬起,把脚勾起来,腿伸直悬空,左右腿做完算1次,做10~15次。 (2)勾脚 坐在椅子上,将腿悬空伸平,把脚尖尽量往上钩,然后再往下踩,持续三五秒钟。 这个锻炼主要是让大腿前面的肌肉更有劲儿,这样运动的时候,膝关节受到的压迫和磨损就小一点。通过直抬腿锻炼,能够抵抗膝盖骨外侧韧带的力量,使膝盖骨处于正常的位置,减轻上下楼时的关节疼痛。 5.要补钙,多吃一些含钙丰富的食物,促进钙的吸收利用,如牛奶、稻类、绿叶青菜、花生、紫菜等都是含钙量很高的食物。适当时可加吃一些钙片。另外,在日常生活中,增加运动和日晒也很重要。 6.运动中感到不适,要立刻停下来,不要勉强。了解自己的极限,尽力而为,循序渐进,慢慢增加时间与量。 7.要有足够的休息,足够休息对保护膝关节也很重要,因为疲累的肌肉无法让膝盖稳定。 8.注意保暖。 9.不伤膝的运动处方:走路、室内脚踏车、游泳水中运动的交替多元组合,是保护膝盖最好的运动处方 10.膝关节会产生退行性变化,这是自然现象,但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症,身体也会缺少敏捷性和协调性,容易跌倒造成严重骨折。合理运动可以有效降低老年人膝关节炎的发病机率,并能提高肌肉的弹性,减少疼痛。
侧副韧带损伤概述 膝关节两侧有内外侧副韧带,内侧副韧带起自股骨内收肌结节,止于胫骨内髁内侧,外侧副韧带起自股骨外髁外侧,止于腓骨头。膝关节完全伸直时,内外侧副韧带均紧张,维持关节稳定和控制向侧方异常活动;膝关节屈曲时,内外侧副韧带均松弛,关节不稳定,易受损伤。(图1) 图1 损伤原因及类型 膝伸直位,膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可发生部分或完全断裂(图2,3)。相反,膝或腿部内侧受暴力打击或重压,使膝过度内收,外侧副韧带可发生部分或完全断裂,在严重创伤时,侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤(图4) 图2:内侧副韧带部分断裂 图3:内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图 图4:(1)内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂 (2)切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带 临床表现及诊断 一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑,膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显,内侧副韧带损伤时,压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处;外侧韧带损伤时,压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。 侧压试验(分离试验):膝关节伸直,检查者一手握住伤肢踝部,另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧,强力内收或外展小腿,如内侧副韧带部分损伤,外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常外展活动度(图5)。反之,如外侧副韧带部分损伤,内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常的内收活动度(图6)。 图5侧压试验:内侧副韧带完全断裂,有异常外展活动度 图6侧压试验:外侧副韧带完全断裂,有异常内收活动度 X线检查:在局麻下,伸直膝关节,按上述检查方法,强力使膝内收或外展,拍正位X线片,如侧副韧带完全断裂,则伤侧关节间隙增宽。 治疗 1.新鲜侧副韧带损伤 (1)部分断裂将膝置于150~160°屈曲位,用长腿管型石膏固定(不包括足踝部),一周后可带石膏下地行走,4~6周后去除固定,练习膝关节屈伸活动,注意锻炼股四头肌。 (2)完全断裂应急症手术修复断裂的韧带(图3),术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤,应先修复十字韧带,然后修复侧副韧带。如合并半月板损伤,应先切除损伤的半月板,然后修损伤的韧带(图4)。 图3:内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图 图4:(1)内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂 (2)切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带 2.陈旧性侧副韧带断裂 应加强股四头肌锻炼,以增强膝关节的稳定性,如膝关节很不稳定,可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料,取得较满意效果。
骨关节炎是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,病理变化以软
功能疗法是平乐郭氏正骨的精髓之一,贯穿于疾病治疗与康复的全过程,与手法、固定、药物等方法并驾齐驱,相辅相成。临床中,膝关节病患者在进行功能锻炼时,一定要懂得科学、合理、适度、有效的锻炼方法,尽量避免膝关节受伤,或加重膝关节周围的原有伤病。本文介绍一种方法简单、操作容易、行之有效而不负重的膝关节功能锻炼方法。? 适应证 适于膝关节损伤及疾患,大腿、小腿部的损伤及疾患,膝关节功能障碍等。 具体方法 1、卧位伸膝抬腿法:仰卧,患腿伸直中立位。使下肢各部肌肉收缩紧张,足背伸,在用力伸膝关节的情况下,作抬腿动作(髋关节前屈)。用以锻炼股四头肌力量及膝、踝关节的功能活动。有活气血,利关节,壮筋骨的作用。 2、坐位伸膝抬腿法:患者坐于床边,屈膝,小腿下垂。自己用两手扶持按压膝关节上部以固定,然后绷紧肌肉伸膝抬腿。随着肌力的增强,可于踝部缚以重物(重量根据肌力恢复情况和耐受能力而定)作对抗的抬腿伸膝活动,有补气活血,强壮筋骨,增强股四头肌力的作用。 3、床缘屈膝法:患者坐于床边,两手把持按压膝关节上部。用力屈曲膝关节后放松,反复操作数次。可锻炼膝关节周围肌力,恢复膝关节功能活动,补气活血,强筋壮骨。 4、指推活髌法:膝关节伸直,置于床上,肌肉放松,自己用拇、食二指,捏持髌骨,并推动髌骨上下、左右活动,可活动髌股关节,松解粘连,恢复功能。 5、原地蹬瓶法:坐位,屈膝,小腿下垂(于地面横置一空瓶)。单足或双足踏在瓶上,蹬动使瓶前后滚动。用以锻炼膝关节的伸屈功能和肌力。 6、扶膝屈伸法:站立位,患肢在前,用自己两手环抱患肢大腿下段。利用躯干的前倾力及下蹲力,迫使膝关节作屈曲活动。可松解关节粘连及克服肌肉挛缩,疏利关节,恢复膝关节的屈曲功能。